A Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde) elaborou um levantamento procurando elencar os principais motivos para os processos contra os planos de saúde. A entidade representa 15 grupos de operadoras, como Amil, Odontoprev e Bradesco.
Pesquisa FGV
De acordo com um relatório da FGV, referente ao terceiro e quarto trimestre de 2012, 54% das pessoas usaram a Justiça para resolver problemas relacionados aos planos de saúde. A pesquisa constatou ainda que, quanto maior a escolaridade do indivíduo, maior é a procura por amparo na lei.
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Processos contra planos de saúde: principais motivos
Próteses ortopédicas
As próteses ortopédicas representam o maior motivo de processos na Justiça. Os pacientes se queixam dos preços elevados dos produtos, que são normalmente importados e de difícil acesso.
As próteses ortopédicas representam o maior motivo de processos na Justiça. Os pacientes se queixam dos preços elevados dos produtos, que são normalmente importados e de difícil acesso.
As pessoas que se amparam na lei para conseguir valer os direitos são aquelas que não migraram os seus planos de saúde antigos para os novos. Até 1998, este tipo de produto que envolve serviços médicos não era regulado, mas a Lei 9.656 garantiu a criação da Agência Nacional deSaúde Suplementar (ANS) e passou a fiscalizar a confiabilidade e o comprometimento dos planos.
O paciente que ainda possui o plano antigo de saúde não conta com algumas coberturas importantes, o que torna necessário acionar a Justiça para ter acesso a certos atendimentos. Para que este tipo de situação não precisasse acontecer, os especialistas acreditam que as operadoras devem incentivar os clientes a migrar para um plano de saúde mais recente.
Oncologia
Outra área responsável por desencadear muitas ações na Justiça é a oncologia. Muitos pacientes diagnosticados com câncer precisam realizar o tratamento o quanto antes e não podem esperar a aprovação do plano, que costuma demorar a autorizar a quimioterapia ou radioterapia.
Outra área responsável por desencadear muitas ações na Justiça é a oncologia. Muitos pacientes diagnosticados com câncer precisam realizar o tratamento o quanto antes e não podem esperar a aprovação do plano, que costuma demorar a autorizar a quimioterapia ou radioterapia.
Cirurgias bariátricas
Nos últimos anos, a cirurgia bariátrica também tem aquecido a demanda de processos judiciais. Algumas operadoras adotam critérios para aprovar ou não o pedido do procedimento cirúrgico, considerando as necessidades do paciente e os riscos de saúde. Muitas vezes, a redução de estômago não é autorizada porque a pessoa não está no peso ideal.
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